Tratamentul cancerului gastric depinde de localizarea tumorii, extensia bolii și starea generală a pacientului.
Pentru pacienții la care boala poate fi tratată cu intenție curativă, chirurgia poate reprezenta o etapă esențială a tratamentului. În multe situații însă, operația nu este primul pas, iar tratamentul oncologic trebuie efectuat înaintea intervenției.
De aceea, după confirmarea diagnosticului, întrebarea nu este doar dacă tumora poate fi operată, ci care este strategia corectă și momentul potrivit pentru operație.
Un diagnostic confirmat prin biopsie trebuie urmat de stadializarea corectă a bolii.
Înainte de stabilirea tratamentului trebuie cunoscute extensia tumorii la nivelul stomacului, afectarea ganglionilor și existența sau absența metastazelor.
Varianta A
în cazurile selectate
Varianta B
atunci când stadiul bolii impune această strategie
Decizia trebuie stabilită pentru fiecare pacient în cadrul unei abordări multidisciplinare.
Evaluare
Evaluarea unui pacient cu cancer gastric poate include:
În anumite situații poate fi indicată laparoscopia de stadializare pentru identificarea unor determinări peritoneale care nu sunt evidente la investigațiile imagistice.
Tratament chirurgical
Obiectivul intervenției este îndepărtarea completă a tumorii împreună cu teritoriul ganglionar corespunzător, păstrând în același timp cât mai mult posibil funcția digestivă.
Tipul operației este stabilit în principal în funcție de localizarea și extensia tumorii.
Gastrectomie subtotală
Atunci când localizarea tumorii permite obținerea unei rezecții oncologice adecvate fără îndepărtarea întregului stomac, poate fi indicată gastrectomia subtotală.
O parte a stomacului este păstrată, iar continuitatea tubului digestiv este reconstruită.
Gastrectomie totală
Pentru anumite tumori, localizarea sau extensia bolii impune îndepărtarea completă a stomacului.
După gastrectomia totală, continuitatea digestivă este reconstruită astfel încât alimentația pe cale orală să rămână posibilă.
Limfadenectomia
Ganglionii limfatici reprezintă o componentă importantă a tratamentului chirurgical al cancerului gastric.
Intervenția oncologică presupune rezecția stomacului sau a segmentului gastric afectat împreună cu o limfadenectomie adecvată.
Aceasta contribuie atât la tratamentul oncologic, cât și la stabilirea cât mai exactă a stadiului bolii după operație.
Ordinea tratamentului
Pentru mulți pacienți cu forme local avansate, dar rezecabile, de cancer gastric, tratamentul poate începe cu chimioterapie.
După finalizarea etapelor planificate se efectuează reevaluarea imagistică și chirurgicală.
În acest moment trebuie stabilit răspunsul la tratament, absența progresiei bolii și posibilitatea efectuării intervenției chirurgicale.
Operația nu trebuie privită separat de tratamentul oncologic. Momentul în care este efectuată face parte din strategia terapeutică.
Caz particular
Tumorile situate în zona în care esofagul se continuă cu stomacul necesită o evaluare particulară.
Localizarea exactă și extensia tumorii influențează atât strategia oncologică, cât și tipul intervenției chirurgicale.
În aceste cazuri, stabilirea corectă a originii și raporturilor tumorii este importantă pentru alegerea operației.
Identificarea unei boli local avansate sau a unor determinări la distanță poate modifica fundamental indicația chirurgicală.
În aceste situații trebuie stabilit dacă intervenția mai are un rol oncologic, dacă tratamentul trebuie început sistemic sau dacă există o altă strategie terapeutică.
O operație majoră nu este justificată doar pentru că tehnic poate fi efectuată. Beneficiul oncologic pentru pacient trebuie să fie clar.
A doua opinie
O reevaluare chirurgicală poate fi utilă dacă:
Este una dintre întrebările pe care pacientul trebuie să le poată discuta înaintea intervenției.
După o gastrectomie subtotală sau totală, alimentația și ritmul meselor trebuie adaptate.
Recuperarea nutrițională face parte din tratamentul postoperator, iar după gastrectomia totală este necesară și monitorizarea pe termen lung a anumitor deficite nutriționale.
Aceste aspecte trebuie discutate înainte de operație, astfel încât pacientul să înțeleagă atât obiectivul oncologic al intervenției, cât și modificările pe care aceasta le poate produce în viața de zi cu zi.
Pentru evaluarea unui caz de cancer gastric sunt utile:
Este important ca pacientul să aducă imaginile CT/RMN propriu-zise, nu doar raportul radiologic.
Completează formularul și vei fi contactat pentru confirmarea detaliilor programării.