Cancerul esofagian. Când este posibil tratamentul chirurgical?
Cancerul esofagian este o patologie complexă, în care intervenția chirurgicală reprezintă, pentru pacienții selectați, o etapă importantă a tratamentului cu intenție curativă.
În multe cazuri însă, operația nu este primul pas.
Localizarea tumorii, extensia acesteia, afectarea ganglionilor și relația cu structurile din jurul esofagului trebuie evaluate înainte de stabilirea strategiei terapeutice.
Răspunsurile sunt diferite pentru fiecare pacient.
- Este tumora operabilă?
- Este necesar tratament oncologic înainte de operație?
- Ce tip de intervenție este indicat?
- Care este momentul potrivit pentru chirurgie?
După diagnostic
Ai primit diagnosticul de cancer esofagian. Ce urmează?
După confirmarea diagnosticului prin endoscopie și biopsie, următorul pas este stadializarea corectă a bolii.
Este necesar să știm cât de profund se extinde tumora, dacă există ganglioni suspecți, dacă sunt implicate structurile din vecinătate și dacă există determinări la distanță.
Aceste informații stabilesc dacă pacientul poate beneficia de chirurgie și dacă intervenția trebuie efectuată de la început sau după o etapă de tratament oncologic.
În cancerul esofagian, ordinea tratamentelor contează.
Evaluare
Ce investigații sunt necesare?
Evaluarea poate include, în funcție de particularitățile cazului:
- endoscopie digestivă superioară cu biopsie
- examen histopatologic
- CT torace, abdomen și pelvis
- ecoendoscopie pentru evaluarea extensiei locale în cazurile în care este indicată
- PET-CT în situațiile în care poate modifica stadializarea sau strategia terapeutică
- evaluarea statusului nutrițional și biologic
- evaluarea cardiopulmonară înaintea unei intervenții chirurgicale majore
Nu este suficientă analiza unui singur rezultat.
Pentru evaluarea chirurgicală sunt importante și imaginile CT, RMN sau PET-CT propriu-zise, atunci când acestea sunt disponibile, nu doar rapoartele scrise.
Localizarea tumorii
Localizarea tumorii contează
Esofagul traversează mai multe regiuni anatomice, iar poziția exactă a tumorii influențează tratamentul.
Tumorile esofagului cervical, toracic și cele situate în apropierea joncțiunii eso-gastrice pot necesita strategii diferite.
De aceea, înaintea unei intervenții trebuie stabilite cu precizie localizarea tumorii, extensia longitudinală și raporturile acesteia cu structurile anatomice din vecinătate.
Regiuni
- Cervical
- Toracic
- Joncțiune eso-gastrică
Ordinea tratamentului
Tratamentul înainte de operație
De ce nu se operează întotdeauna imediat?
Pentru anumite forme de cancer esofagian local avansat, dar fără metastaze la distanță, strategia terapeutică poate include tratament înaintea intervenției chirurgicale.
În funcție de tipul histologic, localizarea și stadiul tumorii, acesta poate presupune chimioterapie sau radiochimioterapie.
După terminarea tratamentului se realizează reevaluarea pacientului.
În acel moment trebuie stabilit dacă boala a rămas controlată, dacă există în continuare indicație chirurgicală și dacă pacientul poate suporta intervenția.
Faptul că operația nu este primul tratament nu înseamnă că intervenția chirurgicală a fost exclusă.
Tratament chirurgical
Chirurgia cancerului esofagian
Esofagectomia
Atunci când există indicație chirurgicală, tratamentul poate presupune îndepărtarea segmentului de esofag afectat de tumoră împreună cu țesuturile și ganglionii limfatici corespunzători.
Continuitatea tubului digestiv trebuie apoi reconstruită.
Cel mai frecvent, stomacul este utilizat pentru reconstrucție și este ascensionat pentru a restabili continuitatea digestivă.
Este o intervenție chirurgicală majoră, iar indicația trebuie stabilită după evaluarea atentă atât a bolii oncologice, cât și a capacității pacientului de a tolera operația.
Pregătirea pacientului
De ce contează evaluarea pacientului înaintea operației?
În chirurgia esofagiană nu evaluăm doar tumora.
- Status nutrițional
- Funcție pulmonară
- Funcție cardiacă
- Boli asociate
- Condiție fizică
Starea nutrițională, funcția pulmonară, funcția cardiacă, bolile asociate și condiția fizică a pacientului pot influența riscul operator și recuperarea.
Dificultatea la înghițire poate determina scădere ponderală și malnutriție chiar înainte de începerea tratamentului oncologic.
Din acest motiv, optimizarea nutrițională și pregătirea pacientului fac parte din planificarea intervenției.
Dificultatea la înghițire
Disfagia este unul dintre simptomele importante ale cancerului esofagian
Pacientul poate observa inițial dificultăți la înghițirea alimentelor solide, iar pe măsură ce obstrucția progresează poate deveni dificilă și ingestia alimentelor moi sau a lichidelor.
Scăderea involuntară în greutate, durerea la înghițire sau senzația că alimentele se opresc după înghițire necesită evaluare medicală.
În cazul unui diagnostic deja stabilit, severitatea disfagiei și statusul nutrițional trebuie luate în calcul atunci când este planificat tratamentul.
Joncțiunea eso-gastrică
Tumorile joncțiunii eso-gastrice
Zona în care esofagul se continuă cu stomacul reprezintă o regiune particulară.
Tumorile acestei zone trebuie evaluate atent deoarece localizarea exactă poate influența atât strategia oncologică, cât și tipul intervenției chirurgicale.
Pentru pacient, diagnosticul de „tumoră de joncțiune eso-gastrică” trebuie urmat de stabilirea exactă a extensiei bolii și a strategiei terapeutice.
Dacă tumora a fost considerată inoperabilă
Când poate fi utilă o reevaluare?
Nu toate cazurile de cancer esofagian pot beneficia de rezecție chirurgicală.
Totuși, o a doua opinie poate fi utilă atunci când există neclarități privind rezecabilitatea, când pacientul a finalizat tratamentul oncologic și trebuie reevaluat sau când există recomandări terapeutice diferite.
- tumora a fost considerată local avansată
- există suspiciunea invaziei structurilor din vecinătate
- pacientul a efectuat chimioterapie sau radiochimioterapie
- există opinii diferite privind indicația operatorie
- trebuie stabilit dacă pacientul poate tolera o intervenție majoră
- diagnosticul este de tumoră a joncțiunii eso-gastrice și trebuie stabilită strategia chirurgicală
Ce să aduci la consultație
Pentru evaluarea unui caz de cancer esofagian sunt utile:
- endoscopia digestivă superioară
- rezultatul biopsiei și examenului histopatologic
- CT-ul de stadializare și imaginile investigației
- PET-CT, dacă a fost efectuat
- ecoendoscopia, dacă există
- analizele recente
- documentele oncologice și schema tratamentului efectuat
- investigațiile cardiologice sau pneumologice relevante
Dacă ai efectuat deja tratament oncologic, sunt importante atât investigațiile efectuate înaintea tratamentului, cât și cele de reevaluare.
Solicită o consultație
Completează formularul și vei fi contactat pentru confirmarea detaliilor programării.